潰瘍性大腸炎とは、Ulcerative colitis。
潰瘍性大腸炎は、クローン病とともに炎症性腸疾患（IBD）に分類される、大腸の粘膜にびらんや潰瘍の出来る病気です。潰瘍性大腸炎の症状としては、粘血便、下痢、腹痛、発熱などがあります。
原因不明で、治療方法の確定していない病気のため、特定疾患治療研究事業対象疾患に指定されており、現在も研究が続いています。
潰瘍性大腸炎は一般的に、良くなったり、悪くなったりを繰り返します。現在研究中の治療方法もあるので、患者の一人として是非完治させる方法を開発してもらいたいものです。
平成１４年度のデーターでは、日本国内での患者数はおよそ77,000人いて、毎年5,000人程度増加しているそうです。食生活の欧米化もひとつの要因とされ、アメリカでの患者数は100万人と言われています。
案外知られていない病気ですが、潰瘍性大腸炎と闘っている仲間がいるのかと思いました。
潰瘍性大腸炎は、20歳前後の発症が多く見られます。しかし、赤ちゃんやお年寄りでも発症することもあるようです。
私の場合、高校を卒業して社会人となった18歳の5月でした。
トイレに行くと出血があり、おまけに腹痛。
その後もずっと続き、気になったので病院へ行きました。
診断は・・・・
なんと、痔でした。
私の場合、炎症が直腸に集中していたので、判断出来なかったようです。
最初の症状としては、便がだんだんとゆるくなることが多いようです。そして、出血・腹痛・下痢などが続き、症状が重くなると、発熱・体重減少・貧血などの症状が起こってきます。
悪くならないうちに病院に行き、適切な処置をしてもらうことが大事だと思います。
潰瘍性大腸炎は遺伝するのか？
潰瘍性大腸炎は、家族内の発症も認められているようです。欧米では、患者の20％に炎症性の腸疾患のある近親者がいると報告されています。
何らかの遺伝子要因が関係していると思われていますが、まだはっきりとは分かっていないのが現状です。
私の場合、親戚にも腸疾患のある人はいません。
遺伝的要因と食生活などの環境要因が複雑に関係して発病すると考えられています。遺伝・ストレス・食生活の欧米化・免疫異常。
要因はいろいろあるようです。
潰瘍性大腸炎と診断され、都道府県から特定疾患医療受給者証の交付を受けると、居住している都道府県と契約している医療機関を利用した場合の、外来・入院にかかる医療費の公費負担制度を利用出来ます。
また、重症患者・低所得者（市町村民税非課税の人）の方は全額負担してもらえます。
それ以外の場合は生計中心者の前年の所得税課税年額によって自己負担の月限度額が決まっています。
▼入院の場合
・前年の所得税が非課税・・・・・・・・・4,500円
・前年の所得税課税年度額が5,000円以下・・・・・・6,900円
・前年の所得税課税年度額が15,000円以下・・・・・8,500円
・前年の所得税課税年度額が40,000円以下・・・・11,000円
・前年の所得税課税年度額が70,000円以下・・・・18,700円
▼外来の場合
・入院の場合の半額
※対象患者本人が生計中心者の場合は、算出額の半額が月の自己負担限度額となります。
潰瘍性大腸炎で医療費の公的受給を受けるには、都道府県から特定疾患医療受給者証を交付してもらわなくてはいけません。
申請方法は都道府県によって多少異なるようですが、窓口になっているのは住んでいる場所を管轄する保健所です。
申請書類
１．申請書類
２．臨床審査個人票 （病院で記入してもらいます）
３．世帯全員の記載された住民票
４．保険証
５．生活中心者の所得が確認出来る書類（源泉徴収所・納税証明書など）
重症申請の場合はさらに、
６．重症患者認定申請書
７．医師の診断書などの認定に必要な書類
です。
詳しくは最寄りの保健所に問い合わせ、ご確認ください。
特定疾患医療受給者証には有効期限があります。
10月1日から翌年の9月30日の1年間です。
ですから、毎年更新の手続きが必要になります。
更新に必要な書類（申請書類・臨床審査個人票）は３ヶ月くらい前に、保健所から送られて来ます。
病院に持って行って必要な検査（内視鏡検査など）を受け書類に記入してもらい、それに源泉徴収票などを添付して保健所に提出。
審査に通ると、ふたたび特定疾患受給者証が交付されます。
直接保健所に行けない場合郵送でも手続きしてくれるので、保健所に確認してみて下さい。（切手代が必要な場合もあります。）
この時、潰瘍性大腸炎特有の症状が治まり、治療が必要なくなっている場合、「軽快者」となり、特定疾患医療受給者証ではなく登録者証が交付され、公費負担の対象外になってしまいます。
しかし、症状がまた悪化した場合、申請すればお医者さんが悪化を確認した日にさかのぼって公費負担の対象になりまので安心してくださいね。
潰瘍性大腸炎と診断されると、特定疾患医療受給者証が交付され、公費負担があると言いましたが、市町村によっては見舞金が出るところもあります。
詳しくは、かかりつけの先生や市役所などに確認してください。
見舞金の金額は5,000円～10,000円とまちまちで、近年受給者も増えてきていることもあって、見舞金の出る市町村も少なくなっているようです。
私の住んでいる市では、ありがたいことに見舞金がもらえます。
市役所に特定疾患医療受給者証と見舞金の受取口座のわかる通帳などを持って行き、書類に記入しました。
支給は半年ごとで、半年ごとに病院で通院（入院）日数を記入してもらい、市役所に提出します。通院（入院）のあった月のみ、見舞金がもらえるわけです。
公費負担があるとはいえ、検査時の検査食などは自己負担。見舞金があると、とても助かります。
潰瘍性大腸炎の検査ですが、まずは触診でした。
私の場合、直腸に炎症が集中しているので、痔と判断されてしまったわけです。しかし、その後も下血は治まらず、下痢・腹痛も出てくるような症状。
夜中に腹痛が襲って来て、立ち上がれなくなるほどになっていきました。そして病院で腸のバリウム検査や内視鏡検査をしました。
内視鏡検査とは、腸の中にカメラを入れる検査です。当時18歳の女の子には恥ずかしい検査でしたが、そんな事は言っていられません！
結局、内視鏡検査で粘膜の一部を取り検査してやっと「潰瘍性大腸炎」と診断されました。
内視鏡検査は、自分でも映像が見れるのですが、腸内の壁が白くなり、血管が鮮明に見えなくなっているのがわかります。
私の場合、血圧が低いので内視鏡検査中に痛み止めがあまり使えず、検査はとても辛いです。
個人差もありますし、先生の内視鏡の腕によっても、検査中の痛みは違うようです。
※内視鏡検査についての詳細は、当サイト大腸内視鏡検査をご覧ください。
病院によって多少違うかもしれませんが、ここでは大腸の内視鏡検査の流れをお話しします。
検査前日
消化のいいものを食べます。
最近では、レトルトの検査食を出されることが多いです。
ちなみに検査食は実費です。
そして、10時と14時にはコップ１杯以上の水を飲みます。
１７時、早めの晩御飯を摂ります。
寝る前に下剤を飲みます。
検査当日
６時に起き、２(１．８）リットルの水で溶かした下剤を１～２時間かけて飲みます。
これはなかなか辛いです。
以前はペットボトルなどを用意しましたが、今は下剤の入れ物が容器になるようになっていて便利です。
「５分でコップ１杯を飲む」など、目標を決めて頑張って飲み切りましょう。
飲んでる最中からトイレに行きたくなり、最終的には水のような便に。
そして、トイレを気にしつつ病院に向かいます。
病院に着いたら検査着に着替え、点滴をして検査がはじまります。
潰瘍性大腸炎の内科的治療では、炎症を抑えるための薬が処方されます。
症状が軽ければ炎症を抑え再燃を予防するサラゾピリン・ペンタサなどの５－ASA製剤を使用し、それでも炎症が治まらない場合は強力に炎症を抑えるプレドニンなどの副腎皮質ステロイド剤が使われます。
ペンタサはサラゾピリンから有効成分を取り出した新しい薬で、サラゾピリンより副作用が少ないと言われています。
これらの薬が使えない（効かない）難治性潰瘍性大腸炎の場合、サンディミュン・ロイケリン・イムランなどの免疫抑制剤が用いられます。
飲み薬や注入薬がありますが、炎症が集中している場合、やはり注入薬の方が直接効くので治りも早く、副作用も少ないと感じました。
ステロイド剤はかなり顔がむくみ、体重も増加します。
顔がむくむ症状は、ムーンフェイスと呼ばれます。確かに顔が月の様にまん丸になりました。
症状が治まって投薬が終われば元に戻っていきますから、少しの間と思って辛抱して乗り切ってくださいね。
危険ですので、主治医に従い、自分の判断で勝手に飲むのを止めたりしないでください。
潰瘍性大腸炎は、腸の炎症以外にも
・強直性脊椎炎
・結節性紅班
・壊死性膿皮症
・ブドウ膜炎
・虹彩炎
・原発性硬化性胆管炎
・アフタ性口内炎
などの合併症が生じることがあります。
合併症によっては手術が必要になります。
大腸以外にも関節や皮膚、眼などに合併症が生じるのは、免疫異常が関係していると考えられています。また、UCは結石が出来やすいとも言われています。
合併症とまではいきませんが、私も全身にかゆい湿疹が出たりしたことがあります。
皮膚科に行っても原因は不明。
仕事でストッキングを履かなければいけないのに履けず、治るまでに１ヶ月位はかかりました。
そして、先日からまた手の甲に湿疹出てきました。
最初はあかぎれかと思っていましたが、どうも違うようです。
潰瘍性大腸炎は、主に内科的治療をしていきますが、時には手術が必要になることもあります。
・劇症
・中毒性巨大結腸症
・大出血
・穿孔（腸がやぶれる）
などの場合、緊急手術となります。
その他にも薬があまり効かず、下痢・腹痛・貧血が続く場合、活動性のある部分の腸管を切除することがあります。
潰瘍性大腸炎は発症年齢が比較的に若く、人工肛門になった場合50年以上生活していかなければならなくなります。
以前は人工肛門を設置する手術が行われていましたが、現在では肛門を温存する方法が主流となっているようです。
手術以外の他の治療方法も研究されていますので、その方法も次の項目でお知らせしたいと思います。
潰瘍性大腸炎が、薬だけで病状が良くならない場合、使用する治療法として「白血球除去法」があります。
以前は薬が効かなければ手術が必要でしたが、この「白血球除去法」によって改善する場合もあるそうです。
方法としてはリンパ球除去療法や顆粒球除去法などがあり、患者さんの体外に血液を循環させ、炎症を起こす免疫細胞を血液中から取り除いた後に体内に戻します。
人工透析と同じ原理です。
炎症の部分が広い場合に有効な方法とされています。
2000年4月より保健適用され、全国300か所以上の病院で治療が受けられるようになりました。
副作用としては、気分が悪くなる・血液凝固阻止剤のアレルギーなどがあります。
あくまでも対処療法なので、再燃を防げるわけではありません。
腸自体の治癒力が弱まっているため、発症6年以上たっている場合は効果が無いと言われています。
潰瘍性大腸炎の治療法のひとつである、ATM療法は現在治験段階で、まだ保険適用になっていない治療法のひとつです。
ATMとは
・アモキシシリン
・テトラサイクリン
・メトロニダゾール
の頭文字を取ったものです。
順天堂大学の大草先生が研究されています。
ATM療法は、潰瘍性大腸炎の原因と考えられるフソバクテリウムを除菌することで治療。上記の三剤をこれまでの薬と併用して二週間服用します。
それだけで症状が緩和したらいいですよね。
ただし副作用として、発疹・発熱・下痢・吐き気などがあるそうです。
研究が進んで副作用の少ない薬となり、保険認可もされることを希望します。それにはまだ少し時間がかかりそうです。
潰瘍性大腸炎の活動性が低くても炎症が長く続いていると、癌化する恐れがあります。
早期発見するためにも、内視鏡検査は年１回程度実施した方が良いと言われてます。
内視鏡検査でポリープ程度なら切除できますし、ポリープを切除しても程度によっては入院せず、その日に家に帰れることもあります。
私の場合、すでに発症して１５年あまり。
更新書類に現在の病状を書くのでしょうがないのですが、特定疾患受給者票の更新の時期がやってくると先生から検査の勧めがあります。
検査は苦手ですが、まだ小さな子供もいますので、癌になるのは避けたい。
みなさんも定期的に検査は受けてくださいね。
ただし、検査自体がストレスになって病状が悪化してしまう人は、先生にきちんと相談してください。